Ολα όσα θα πρέπει να γνωρίζετε

Η αποβολή είναι δυστυχώς πιο συχνή από ό, τι συχνά εκτιμάται, επηρεάζοντας περίπου 1 στις 6 κυήσεις. Η αποβολή γίνεται επίσης συχνότερη με την αύξηση της ηλικίας της γυναίκας. Οι επαναλαμβανόμενες αποβολές ή αλλιώς καθ’ έξιν αποβολές (τρεις αποβολές στη σειρά) είναι πολύ λιγότερο συχνές και επηρεάζουν 1 στις 100 γυναίκες.

Τα συμπτώματα της αποβολής;

• Αιμορραγία.
• Πόνος περιόδου.
• Απώλεια συμπτωμάτων εγκυμοσύνης

Αν και οποιοδήποτε από αυτά τα συμπτώματα είναι σαφώς ανησυχητικό, δεν σημαίνει ότι υπάρχει πάντα πρόβλημα και πολύ συχνά η εγκυμοσύνη θα συνεχιστεί χωρίς επιπλοκές. Εάν αντιμετωπίσετε κάποιο από αυτά τα συμπτώματα ή ανησυχείτε , το πιο σημαντικό τεστ είναι να οργανώσετε έναν υπερηχογραφικό έλεγχο. Συνήθως, αυτός θα είναι ένας κολπικός υπέρηχος που δίνει μια ιδιαίτερα καλή εικόνα στην αρχή της εγκυμοσύνης.

Ο υπέρηχος δεν μπορεί να βλάψει το μωρό σας ή να επηρεάσει την πιθανότητα αποβολής. Πριν από τις 6 εβδομάδες της κύησης, μπορεί να είναι πολύ νωρίς για να φανεί o καρδιακός παλμός του μωρού σας. Υπό αυτές τις συνθήκες, μπορεί να είναι κατάλληλο να κάνετε εξετάσεις αίματος για να μετρήσετε την ποσότητα της ορμόνης της εγκυμοσύνης (HcG) και της προγεστερόνης. Ένα δεύτερο τεστ  48 ώρες αργότερα μπορεί να σας δείξει εάν τα επίπεδα ορμονών αυξάνονται κανονικά. Μπορεί επίσης να χρειαστεί ένας δεύτερος υπέρηχος μια εβδομάδα περίπου μετά.

Ποιες είναι οι αιτίες της αποβολής;

Τα στοιχεία δείχνουν ότι η πλειονότητα των αποβολών κατά το πρώτο τρίμηνο προκαλούνται από τυχαία πιθανότητα (συνήθως μια ανωμαλία χρωμοσωμάτων που εμφανίζεται κατά τη σύλληψης) και δεν μπορεί να προβλεφθεί ή να προληφθεί. Πιο σπάνια (αλλά πιο συχνά σε επαναλαμβανόμενες ή παλίνδρομες αποβολές) υπάρχει ένα υποκείμενο ιατρικό πρόβλημα που μπορεί να εντοπιστεί με εξετάσεις.

Καθ’ έξιν αποβολές

Ο όρος καθ’ έξιν αποβολές χρησιμοποιείται σε περίπτωση που υπάρχουν τρεις ή και περισσότερες διαδοχικές αποβολές και αφορά περίπου το 1% των ζευγαριών που προσπαθούν για εγκυμοσύνη. Η πιθανότητα επιτυχούς κύησης μετά από δύο αποβολές είναι περίπου 80%, ενώ μετά από τρεις 55%-75%. Αυτό σημαίνει ότι είναι αρκετά μεγάλη η πιθανότητα για νέα αποβολή, γεγονός που καθιστά απαραίτητο τον ενδελεχή έλεγχο του ζευγαριού για την ανεύρεση του αιτίου. Αιτιολογικά, οι καθ’ έξιν αποβολές μπορεί να οφείλονται σε διάφορους παράγοντες.

Γνωστές αιτίες

— Αντιφωσφολιπιδικό Σύνδρομο (APS)

Αυτό το πρόβλημα της πήξης του αίματος είναι η πιο σημαντική αντιμετωπίσιμη αιτία των καθ΄ έξιν αποβολών. Συμβαίνει όταν το ανοσοποιητικό σύστημα παράγει ανώμαλα αντισώματα που προσβάλλουν λίπη που ονομάζονται φωσφολιπίδια στο αίμα σας. Αυτό κάνει το αίμα πιο «κολλώδες» και πιο πιθανό να πήξει.

—Ορισμένες κληρονομικές διαταραχές πήξης του αίματος μπορούν να προκαλέσουν επαναλαμβανόμενη αποβολή, ιδιαίτερα μετά από 14 εβδομάδες.

—Μη φυσιολογικά χρωμοσώματα

Περίπου οι μισές αποβολές συμβαίνουν επειδή τα χρωμοσώματα του μωρού είναι μη φυσιολογικά. Αυτό δεν είναι συνήθως κληρονομικό πρόβλημα: συμβαίνει όταν το ωάριο και το σπέρμα συναντιούνται ή λίγο μετά τη γονιμοποίηση του ωαρίου. Όσο μεγαλύτερη είναι η ηλικία που είστε τόσο πιθανότερο να συμβεί αυτό. Πολύ λιγότερο συχνά (σε λιγότερο από πέντε στα εκατό ζευγάρια με επαναλαμβανόμενες αποβολές), ένας σύντροφος φέρνει ένα χρωμοσωμικό ελάττωμα που ονομάζεται «ισορροπημένη μετατόπιση». Αυτό δεν προκαλεί πρόβλημα στον γονέα, αλλά μπορεί να μεταδοθεί στο μωρό ως «μη ισορροπημένη μετατόπιση». Αυτό σημαίνει ότι ορισμένες γενετικές πληροφορίες αντιγράφονται και κάποιες λείπουν.

—Τραχηλική αδυναμία (επίσης γνωστή ως «ανίκανος τράχηλος»).

Ο τράχηλος σας είναι ένα είδος «πύλης» μεταξύ της μήτρας και του κόλπου, η οποία συνήθως διαστέλλεται (διευρύνεται) κατά τη διάρκεια του τοκετού για να επιτρέψει στο μωρό να γεννηθεί. Ορισμένες γυναίκες ( πιθανώς λιγότερες από μία στις εκατό ) έχουν αδυναμία στον τράχηλο που της επιτρέπει να διαστέλλεται πολύ νωρίς. Αυτή είναι μια γνωστή αιτία αποβολής (δεύτερο τρίμηνο).

Θεραπεία αποβολής.

Οι περισσότερες αποβολές δεν μπορούν να αποφευχθούν. Είναι ομως λογικό να είστε όσο το δυνατόν πιο υγιείς, όσον αφορά τη διατροφή, το βάρος και την άσκηση. Στις αρχές της εγκυμοσύνης, η αποφυγή αλκοόλ και η μείωση της καφεΐνης είναι επίσης λογικά βήματα. Θα πρέπει επίσης να παίρνετε φολλικό οξύ. Εάν αρχίσετε να αιμορραγείτε ή έχετε πόνο, τότε θα πρέπει να ζητήσετε ιατρική συμβουλή, αλλά δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι η ανάπαυση στο κρεβάτι ή η αποφυγή σωματικής δραστηριότητας επηρεάζει την πιθανότητα αποβολής ή την ποσότητα αιμορραγίας. Σε γυναίκες με ένα γνωστό ιατρικό πρόβλημα όπως ο διαβήτης ή η νόσος του θυρεοειδούς, είναι λογικό να βελτιστοποιήσετε τη θεραπεία πριν προσπαθήσετε να συλλάβετε.

Ορισμένες γυναίκες έχουν ένα υποκείμενο ιατρικό πρόβλημα που θα ωφεληθεί από συγκεκριμένη ιατρική θεραπεία και θα πρέπει να το συζητήσετε με τον θεράποντα ιατρό. Εάν επιβεβαιωθεί αποβολή, υπάρχουν πολλές αποφάσεις που πρέπει να ληφθούν σχετικά με το τι πρέπει να κάνετε. Συχνά, ιδιαίτερα πολύ νωρίς στην εγκυμοσύνη, η αποβολή μπορεί να έχει επιβεβαιωθεί ότι ήταν πλήρης με υπερηχογράφημα. Σε αυτήν την περίπτωση δεν απαιτείται ιατρική περίθαλψη.

Σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει κατακράτηση του νεκρού δυστυχώς εμβρύου εντός της κοιλότητας της μήτρας. Σε αυτήν την περίπτωση υπάρχουν τρεις επιλογές:

—Περιμένοντας μια φυσική αποβολή – μερικές φορές ονομάζεται συντηρητική αντιμετώπιση. Μπορεί να είναι δύσκολο να προβλεφθεί πότε θα συμβεί  και μπορεί να είναι ημέρες ή και εβδομάδες αργότερα. Όταν ξεκινά η αιμορραγία είναι συνήθως σαν μια βαρύτερη πιο οδυνηρή περίοδος Τα απλά παυσίπονα όπως η ιβουπροφαίνη ή η παρακεταμόλη μπορεί να είναι πολύ χρήσιμα και οι περισσότερες γυναίκες δεν θα χρειαστεί να πάνε στο νοσοκομείο.

—Φαρμακευτική αντιμετώπιση- υπάρχουν φαρμακευτικές αγωγές που μπορούν να προκαλέσουν αιμορραγία αποβολής.

—Χειρουργική αντιμετώπιση- σε περίπου 10-15% των περιπτώσεων μια προσέγγιση αναμονής και ιατρικής διαχείρισης είναι ανεπιτυχής (είτε επειδή δεν συμβαίνει τίποτα είτε η αποβολή δεν είναι πλήρης) και απαιτείται μια μικρή χειρουργική επέμβαση. Αυτό συνήθως εκτελείται με σύντομη γενική αναισθησία ή μέθη χρησιμοποιώντας μια μικρή συσκευή αναρρόφησης. Το πλεονέκτημα αυτής της προσέγγισης είναι ότι μπορεί να προγραμματιστεί και επιπλέον μπορεί να σταλεί ιστολογικό δείγμα στο εργαστήριο που μπορεί να βοηθήσει πιθανώς  να ανερευθεί κάποιος λόγος που συνέβη η αποβολή.

Υπάρχουν διάφορα πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα σε κάθε προσέγγιση και οι συμβουλές θα εξαρτηθούν από τη συγκεκριμένη κατάσταση και τις ανησυχίες σας. Όποια και αν είναι η προσέγγιση για την πρακτική διαχείριση μιας αποβολής, είναι πάντα μια στιγμή θλίψης και πολλές γυναίκες θα το κρίνουν χρήσιμο να έχουν την επιλογή συμβουλευτικής.